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介護認定審査会 とは?認定審査員が簡単に説明します!

介護保険の結果を決める「介護認定審査会」って何?どのように、介護度を決めているの?

 

 

在宅主任ケアマネの「しもやん」です。現役「介護認定審査会委員」です。介護度は、訪問調査表と主治医の意見書を参考に決定しています。詳しく説明しますね!

 

 

この記事では

・介護認定審査会とは

・介護の結果が出るまでの流れ

・介護度が重たくなれば、お得なの?

 

 

介護認定審査会 とは

 

 

 

介護認定審査会

 

介護保険認定審査会とは、市町村の付属機関として設置され、要介護者等の保険・医療・福祉に関する学識経験者によって構成される合議体です。

 

複数の市町村が共同で設置することも可能です。

 

委員は市町村が任命する非常勤の特別職の地方公務員であり、任期は2年で再任も可能です。

委員には守秘義務が課せられます。

 

 

委員ですが、事業所・医院、薬局などに1名づつ推薦することが多いですね。

今回、私の事業所は委員が2人です。このようなケースは稀だと思います。

 

 

介護認定審査会委員の構成や議決方法は、以下のようになっています。

 

1 委員の互選により長をおく。

2 委員の定数は5人を標準として、市町村が条例で定める数とする。

3 委員の過半数が出席しなければ、審議の開催や議決はできない。

4 議事は出席した委員の過半数をもって決し、可否同数の場合は長が決する

 

*ちなみに私の区では、合議体は6です。(介護を決めるグループが6個あるということです)

*議長はDRが多いですね

 

 

介護の結果が出るまでの流れ

 

 

 

①申請をする

 

介護保険を受けるには、申請をする必要があります。

包括支援センターや居宅支援事業所などで、申請の代行をしていただけます。

もちろん申請は無料です。

 

 

おすすめは、居宅支援事業所に依頼するほうがいいと思いますよ

 

 

②認定調査

 

申請をして数週間すれば、認定調査員が本人の居る自宅、入院中なら病院へ出向きます。

*調査の際に家族やケアマネが付き添うこともできます。

 

認定調査項目

(1)身体機能・起居動作

(2)生活機能

(3)認知機能

(4)精神・行動障害

(5)社会生活の適応

などを聞きます。

 

 

「立てますか?ご飯は、どのようにして食べてますか?」など、現在のご本人の状態を聞かれます。 だいたい30分~50分ぐらで終わることが多いです。

 

 

注意ポイント

*普段の生活状況を確認するので、できていないのに「できています」とは言わないようにしましょう!たまに、見栄を張って言う方がおられます。

そうすると、介護度が軽くなるので注意してくださいね。

 

 

③主治医に主治医意見書が送られます。

 

主治医が、主治医意見書を作成します。

(本人・家族の手続きはいりません。受診の時にでも、介護の申請をしていることを伝えればDRはわかると思います)

 

 

④介護認定審査会で介護の決定が行われます

 

保険・医療・福祉の専門家が②の調査項目と③の主治医の意見書を基に介護の審査・判定をします。

 

審査判定は、大きく3つあります。

 

審査判定

1 一次判定の修正・確認。調査員の選択の妥当性の確認。

(調査員さんが調査した内容をコンピューターで計算し一次判定する)

2 介護の手間にかかる審査・判定。ここでは、一次判定を基に最終的な要介護度を決定する。

3 介護認定審査会として付する意見…認定有効期間と療養に関する意見を検討

 

 

⑤認定結果のお知らせ

 

本人の住所に介護保険証が届きます。

 

 

介護保険証が届くまで、どれぐらいかかるの?

 

 

*令和2年2月現在。大阪市では申請して訪問調査までが約3週間~4週間、認定結果は約7週間から8週間と約2か月以内で出ています。

 

 

介護の申請については、下記にまとめています

【ケアマネが解説!】介護保険申請の流れ、サービス利用の流れを教えます!

続きを見る

 

 

介護認定審査会の所要時間・報酬は?

 

介護認定審査会は、月に2回行われます。(私の職場の区では6合議体があります。なので合計12回ですね)

 

私の場合は、区役所で行われました。

 

審査会は約1時間以内で終わりますね。

 

審査会の1週間前には、約30~40名分の認定調査が終わった、一次判定の資料が送られます。かなり分厚いです。

 

もちろん、すべてに目を通し訪問調査員さんの特記事項や調査項目の判断、現在利用のサービスや医療的な観点、主治医の意見書なども考慮して介護度の案を考え認定審査会で審査します。

 

1人5分で読み込んでも約200分ですね。当日は約60分。合計4時間ちょいですね。

 

 

報酬は、あるの?

 

 

はい、ちゃんと、1回あたり19500円の報酬も出ます。

 

 

介護の結果によって、その方のサービスの利用量が変わってきます。その人のこれからの人生がかかっているので真剣に取り組んでいます。

 

 

介護認定審査会の委員になるにはどうすればいいの?

 

 

以前の職場では、施設長が推薦してくれました。今の職場では、ケアマネ協会の理事が推薦してくれました。 委員になるのは、仕事の実績や評価を得られればなれますよ。

 

 

介護度が重たくなれば、お得なの?

 

 

 

ご家族から介護度が重たくなれば、たくさん介護サービスを利用できるのでお得ですよねって聞かれます。

 

 

そうじゃないの?

 

 

半分正解で、半分不正解です。

 

 

例えば

デイサービス週2回、ヘルパー週2回、レンタル車いす、ベッドを利用していた場合です。

 

もし、介護2から介護5になれば、支給限度額が増えるのでヘルパー利用回数やデイの利用回数を増やすことはできます。

 

しかし、デイサービスは、介護度が重たくなればなるほどデイサービスの1回あたりの利用料金は上がります。

デイに関しては、介護度が重たい人ほど介護の手間がかかるので、費用がかかるという考え方です。

 

介護度が重くなっても、ヘルパー、レンタル料金は変わりません。

(介護サービスによって介護度が変わっても料金が変化しないものがあります)

 

 

私が勤めている同法人デイサービスでは、

要介護2から要介護5になれば

1回あたりのデイの料金が約300円上がります。

週2回なら約600円で月では、約2400円、年間約28800円ですね。

 

 

年間にすると大きいですね!

 

 

介護度が重たくなれば、デイサービス、デイケア、ショートステイの料金は上がりますので、理解しておくことが必要です。

 

介護度が重くなればお得ってことでもないようですね。

 

 

まとめ

 

・介護認定審査会とは…市町村の付属機関として設置され、学識経験者によって構成される合議体です。

・介護の結果は、認定調査表と主治医意見証を元に、認定審査会で協議して判定をしている。

・介護度が重たくなると利用料が増えるサービスもある。

 

介護保険の申請し、介護保険の結果がきて以前より軽くなった場合。

 

よく利用者さんは、あの調査員さんが厳しかったと言われることが多々あります。

 

 

介護度は調査員さんが決めていないし、調査員さんだけの資料では決まっていないということです。

 

 

介護結果に不服があれば、再度認定調査をしてもらう区分変更という手段もありますので、ケアマネに相談してみましょう。

介護保険 区分変更のメリット・デメリットをケアマネが解説します!

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