介護認定審査会とは？
介護の結果はどうやって決めているのか？
審査委員だからこそ、わかる細かな内容もお話しします！
この記事で、わかりやすく説明していきます。
この記事を見れば、介護認定審査会の裏側までわかります。
記事内容
・介護の結果が出るまでの流れ
・介護認定審査会
・介護結果による豆知識
目次(クリックするとその項目に飛びます）
介護の結果が出るまでの流れ
①申請をする
介護保険を受けるには、申請をする必要があります。
包括支援センターや居宅支援事業所などで、申請の代行をしていただけます。
もちろん申請は無料です。
②認定調査
申請をして数週間すれば、認定調査員が本人の居る自宅、入院中なら病院へ出向きます。
＊調査の際に家族やケアマネが付き添うこともできます。
（１）身体機能・起居動作
（２）生活機能
（３）認知機能
（４）精神・行動障害
（５）社会生活の適応
などを聞きます。
注意ポイント
＊普段の生活状況を確認するので、できていないのに「できています」とは言わないようにしましょう！たまに、見栄を張って言う方がおられます。そうすると、介護が軽くなるので注意してくださいね。
③申請した用紙に主治医の欄があり、主治医に主治医意見書が送られます。
主治医が、主治医意見書を作成します。
（本人・家族の手続きはいりません。受診の時にでも、介護の申請をしていることを伝えればDRはわかると思います）
④介護認定審査会で介護の決定が行われます
保険・医療・福祉の専門家が②の調査項目と③の主治医の意見書を基に介護の審査・判定をします。
⑤認定結果のお知らせ
本人の住所に介護保険証が届きます。
介護の申請については、下記にまとめています
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介護保険 申請 するタイミングはいつがいいの？どこですればいいの？
続きを見る
介護認定審査会
介護認定審査会の役割
先ほどの「介護の結果が出るまでの流れ」であった②の認定調査と③主治医の意見書を基に要介護を決定する場です。
審査判定は、大きく３つあります。
１ 一次判定の修正・確認。調査員の選択の妥当性の確認。
（調査員さんが調査した内容をコンピューターで計算し一次判定する）
２ 介護の手間にかかる審査・判定。ここでは、一次判定を基に最終的な要介護度を決定する。
３ 介護認定審査会として付する意見…認定有効期間と療養に関する意見を検討
介護認定審査会とは
介護保険認定審査会とは、市町村の付属機関として設置され、要介護者等の保険・医療・福祉に関する学識経験者によって構成される合議体です。
複数の市町村が共同で設置することも可能です。
委員は市町村が任命する非常勤の特別職の地方公務員であり、任期は２年で再任も可能です。
委員には守秘義務が課せられます。
今回、私の事業所は委員が２人です。このようなケースは稀だと思います。
介護認定審査会委員の構成や議決方法は、以下のようになっています。
１ 委員の互選により長をおく。
２ 委員の定数は５人を標準として、市町村が条例で定める数とする。
３ 委員の過半数が出席しなければ、審議の開催や議決はできない。
４ 議事は出席した委員の過半数をもって決し、可否同数の場合は長が決する
＊ちなみに私の区では、合議体は６です。（介護を決めるグループが６個あるということです）
＊議長はDRが多いですね。
介護認定審査会をやってみて
介護認定審査会は、月に２回行われます。(私の職場の区では６合議体があります。なので合計１２回ですね）
私の場合は、区役所で行われました。
審査会は約２時間ほどで終わりますね。
審査会の１週間前には、約30～40名分の認定調査が終わった、一次判定の資料が送られます。かなり分厚いです。
もちろん、すべてに目を通し訪問調査員さんの特記事項や調査項目の判断、現在利用のサービスや医療的な観点、主治医の意見書なども考慮して介護度の案を考え認定審査会で審査します。
1人５分で読み込んでも約200分ですね。当日は約120分。合計5時間ちょいですね。
介護結果による豆知識
例えば、デイサービス週２回、ヘルパー週２回、レンタル車いす、ベッドを利用していた場合です。
もし、介護２から介護５になれば、支給限度額が増えるのでヘルパー利用回数やデイの利用回数を増やすことはできます。
しかし、デイサービスは、介護度が重たくなればなるほどデイサービスの1回あたりの利用料金は上がります。
デイに関しては、介護度が重たい人ほど介護の手間がかかるので、費用がかかるという考え方です。
ヘルパー利用については、1回あたりの利用料金は変わりませんしレンタルも料金は変わりません。
介護度が重たくなれば、デイサービス、デイケア、ショートステイの料金は上がりますので、理解しておくことが必要です。
介護度が重くなればお得ってことでもないようですね。
まとめ
介護保険の申請し、介護保険の結果がきて以前より軽くなった場合。
よく利用者さんは、あの調査員さんが厳しかったと言われることが多々あります。
介護保険の結果を判断しているのは、訪問調査員の調査項目と主治医の意見書を基に認定審査会で協議して介護度を判断しているということです。
介護結果に不服があれば、再度認定調査をしてもらう区分変更という手段もありますので、ケアマネに相談してみましょう。
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