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訪問看護 医療保険 介護保険 違い ケアマネが解説!

訪問看護は、医療保険介護保険があるようですが、どうちがうの?

 

在宅ケアマネの「しもやん」です。訪問看護は、介護保険・医療保険の併用はできません。利用者の年齢や状態によって保険が変わりますので説明していきますね。

 

この記事では

・訪問看護 医療保険 介護保険の違い

を書いていきます。

 

まず、基礎知識として訪問看護について説明しますね

 

訪問看護とは、主治医の指示で看護師などが自宅に訪問して利用者に対して、身体状況に応じた看護を提供する介護保険サービスです。

 

訪問看護 医療保険 介護保険 違い

訪問看護さんがおこなってくれる内容から説明しますね!

 

訪問看護の内容

・健康状態の把握・観察

・健康や病状などの相談や助言

・病状の悪化防止や早期発見

・リハビリテーション

・点滴や注射、カテーテルの管理、吸引や褥瘡の処置など医療処置

・緊急時の対応や助言

・ターミナルケア

・服薬管理、残薬の管理や服薬指導

・入浴や清拭介助、口腔ケア

・人工呼吸器、在宅酸素などの管理

・主治医・歯科医師・薬剤師などケアマネとの連携

など

 

 

訪問看護は、介護保険か医療保険かは、本人の年齢や状態によって変わっていきます。まずは、訪問看護の介護保険適用の条件を説明しますね!

 

訪問看護 介護保険 利用の条件

 

介護保険の認定結果要支援1~2・要介護1~5を持っている方は、基本介護保険優先になります。

 

訪問看護 介護保険適用

①65歳以上で介護保険の認定が出ている方

②40~64歳で介護保険の認定が出ている方

 

まだ、介護保険の申請をしていない方は、こちらでまとめています。

介護保険 申請 するタイミングはいつがいいの?どこですればいいの?

続きを見る

 

次に、訪問看護の医療保険適用の条件を説明しますね!

 

 

訪問看護 医療保険 利用の条件

訪問看護 医療保険適用

・40歳未満の方

・介護保険認定を受けていない方

特別訪問看護指示書が発行された場合

厚生労働大臣が定めた疾病等(別表7)

認知症以外の精神疾患(精神科訪問看護指示書に基づく訪問看護)

 

基本、介護保険が優先だけど、介護保険の認定を持っていても上記の方は「医療保険の訪問看護」になります。

 

「特別訪問看護指示書が発行された場合」「厚生労働大臣が定めた疾病等(別表7)」「認知症以外の精神疾患」について詳しく知りたいです!

 

詳しく説明しますね!

 

「特別訪問看護指示書が発行された場合」

 

・急性な悪化などにより一時的に頻回(週4回以上)の訪問看護を行う必要があると主治医が判断し、指示書が交付された場合。

例えば

期間は14日

・退院直後

・状態が急変した場合

・終末期

期間は28日

・真皮までの褥瘡がある

・気管カニューレ挿入

 

厚生労働大臣が定めた疾病等(別表7)

 

末期の悪性腫瘍

多発性硬化症

重症筋無力症

スモン

筋萎縮性側索硬化症

脊髄小脳変性症

ハンチントン病

進行性筋ジストロフィー

パーキンソン病関連疾患

多系統萎縮症

プリオン病

亜急性硬化性全脳炎

ライソゾーム病

副腎白質ジストロフィー

脊髄性筋萎縮症

球脊髄性筋萎縮症

慢性炎症性脱髄性多発神経炎

後天性免疫不全症候群

頸髄損傷

人工呼吸器を使用している状態

 

認知症以外の精神疾患

 

・認知症以外の精神疾患の場合で精神科の主治医が「精神科訪問看護指示書」を交付した場合。

 

 

訪問看護 医療・介護

この画像を見てもわかりやすいですね!

 

厚生労働省

 

まとめ

 

訪問看護の医療保険と介護保険との違いは、年齢や状態によって変わります

介護保険になる方

・65歳以上で介護保険の認定が出ている方

・40~64歳で介護保険の認定を受けている方

医療保険になる方

・40歳未満の方

・介護保険認定を受けていない方

特別訪問看護指示書が発行された場合

厚生労働大臣が定めた疾病等(別表7)

認知症以外の精神疾患(精神科訪問看護指示書に基づく訪問看護)

 

☆印の方は、介護保険の認定が出ていても「医療保険」になるんでしたね!

 

ケアマネも訪問看護の「介護保険適用なのか?」「医療保険適用なのか?」を知っているほうが絶対いいですもんね!

 

参考

ちなみに退院時に訪問看護を利用できるのは

・特別訪問看護指示書が発行された場合

・特別管理加算対象者の場合

になります!

 

介護保険の訪問看護 費用についてまとめています。

介護保険 訪問看護 単位数・費用・内容を在宅ケアマネが解説します!

続きを見る

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